“不明原因”的兒童肝炎更可怕嗎?家長需警惕什么?

“不明原因”的兒童肝炎更可怕嗎?家長需警惕什么?
2022年04月29日 14:08 北京日報客戶端

  “‘不明原因’不等于‘很可怕’,希望家長朋友們首先理解這一點?!幻髟颉皇且环N常用的醫學術語,用于指代病因尚未明確的疾病,并不直接反映疾病的嚴重程度?!?月28日,知貝醫療創始人、兒科主治醫師歐茜在接受澎湃新聞采訪時表示,希望家長們理性認識近日國際報告的兒童不明原因肝炎,避免恐慌,科學應對。

  據世界衛生組織通報,截至4月21日,歐美已有12個國家的169名兒童感染不明原因肝炎,年齡在1個月至16歲之間,其中英國人數最多,為114人。兒童感染后,會出現腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀,并出現肝酶水平升高和黃疸。目前已有1人死亡,17人需要進行肝臟移植。

  4月25日,英國衛生安全局(UKHSA)發布調查技術簡報,稱目前主要的假設是肝炎與腺病毒有關。對此,歐茜分析道,兒童感染腺病毒并不少見,兒科醫生在臨床實踐中常會遇到腺病毒所致的上呼吸道感染、結膜炎、中耳炎,類似此次的肝損傷較為少見;此次病因只是高度懷疑為腺病毒,最終結果仍有待調查。

  歐茜建議,對于此次肝炎家長還是要“淡定”應對,戴口罩、勤洗手、注意咳嗽和打噴嚏禮儀等預防新冠的措施,對預防此次肝炎仍然適用?!凹议L也要注意觀察孩子是否出現眼白發黃、皮膚及尿液發黃等情況,這是黃疸表現,需要及時就醫?!?/p>

  不明原因兒童肝炎如何指向腺病毒?

  新冠陰影下,不明原因兒童肝炎的出現引發眾多家長擔憂。

  據世界衛生組織通報,截至4月21日,歐美已有12個國家的169名兒童感染不明原因的急性肝炎,其中英國人數最多,為114人?;純耗挲g在1個月至16歲之間,目前已有1人死亡,17人(約10%)需要進行肝臟移植。病例的臨床綜合征為肝酶明顯升高的急性肝炎。在出現急性肝炎前許多病例報告了腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀,并出現肝酶水平升高和黃疸。大多數病例沒有發燒。

  英國也對國內病例進行了分析。4月25日,英國衛生安全局(UKHSA)發布調查技術簡報。簡報稱,自2022年1月1日至4月20日,英國本土共有111例16歲以下兒童感染不明原因肝炎的病例,沒有病例死亡,43名居住在英格蘭的兒童已經康復,7人接受了肝移植。這些病例主要在5歲以下,臨床綜合征通常從胃腸炎型癥狀開始,隨后出現黃疸。

  簡報還稱,病例沒有已知的旅行史關聯,他們中也未檢出肝炎病毒(甲型至戊型)。53例接受檢測的病例中,40例檢測出了腺病毒?;谘簶颖緮祿?,腺病毒的初步分型為41F型,但在非血液樣本中也發現了其他類型腺病毒。在確定病毒特性前,對多個病例進行全基因組測序是必不可少的。盡管血液中腺病毒含量很低對數據質量是一個挑戰,但這項工作仍在進行中。

  4月28日,歐茜在接受澎湃新聞采訪時表示,應關注到該簡報中的一組腺病毒感染的統計數據。

  在英國,來自常規臨床檢測的腺病毒陽性結果會被記錄在SGSS(第二代監測系統,即國家實驗室報告系統)中,英國衛生安全局(UKHSA)可以對其進行分析。簡報中,來自SGSS的數據顯示,比較2017年1月1日至2022年4月17日間英格蘭1到4歲的腺病毒陽性個案發現,2021年11月到2022年3月(近期數據),每周向SGSS報告的陽性個案數約為200-300例;在新冠大流行之前,每周報告個案數約為50-150例;而且2020年3月到2021年5月(大流行期間),每周報告個案數不到50例。低年齡組報告個案增加是從2021年11月開始的。

2017年1月1日至2022年4月17日,英格蘭腺病毒感染統計。2017年1月1日至2022年4月17日,英格蘭腺病毒感染統計。

  對此,歐茜分析道,“從這張圖我們可以看到,2020年新冠疫情發生后,有大約1年的時間,1到4歲兒童感染腺病毒的病例數是很低的。這個原因就是疫情期間大家少出門、戴口罩、勤洗手、保持社交距離等措施,明顯降低了新冠病毒經呼吸傳播傳播的概率,也降低了腺病毒傳播的概率?!?/p>

  簡報總結道,常規實驗室數據中有明顯的腺病毒超標,這主要是由腸道樣本和1-4歲年齡組驅動的。目前其他常見的胃腸道及呼吸道病毒感染也出現超標,這可能是由于大流行階段低發病率時期后的人們行為變化和人群易感性變化。

  歐茜認為,“大流行期間發病率較低,說明感染過腺病毒、從而對腺病毒產生免疫力的孩子相對較少。等到最近一段時間,就可能出現很多尚未對腺病毒產生免疫力的孩子集中感染。當然,這還沒有定論,這只是這份報告的合理推斷?!?/p>

  簡報總結道,目前的主要假設是肝炎與腺病毒相關,肝損傷的作用機制有可能是病毒介導的,也有可能是免疫介導的。

  對此,歐茜這樣解釋,“這兩種作用機制有所不同,前者是病原體直接對人體造成傷害,后者是指當病原體入侵時,機體會調動免疫系統去對抗,在對抗和清除病原體的過程中,免疫反應本身也可能對身體造成一定的負面影響。

  歐茜表示,兒童感染腺病毒并不少見,兒科醫生在臨床實踐中常會遇到腺病毒所致的上呼吸道感染、結膜炎、中耳炎,類似此次的肝損傷較為少見?!按舜尾∫蛑皇歉叨葢岩蔀橄俨《?,最終結果仍有待調查?!?/p>

  不明原因肝炎與新冠有關系嗎?

  兒童不明原因肝炎和新冠疫情有關系嗎?這是很多家長關心的問題。

  英國這份簡報指出,其中60名患者中有10人檢測出新冠病毒,其他病原體檢出水平較低。鑒于整個調查期間的社區流行情況以及基于有限的可利用信息,沒有證據表明存在新冠病毒的新變體,因此這種水平的新冠檢出情況并不意外。

  簡報還指出,急性肝炎不是兒童感染新冠的常見特征。

  據英國廣播公司4月26日報道,英國衛生安全局(UKHSA)表示其正在研究患兒以前感染新冠的情況及出現腺病毒新變種的可能,其正在繼續調查更廣泛的感染可能和病因。

  該報道稱,一些研究表明,在美國、巴西及印度等國,很小一部分感染新冠的嬰兒和兒童需要接受肝炎治療,在大多數情況下,患者很快康復并在幾天內出院。

  2022年4月23日,世界衛生組織發布通報稱,雖然目前腺病毒是根本病因的一種假設,但這并不能完全解釋臨床癥狀的嚴重性。還需進一步研究新冠大流行期間腺病毒流行水平降低后幼兒易感性增加、新型腺病毒出現的潛在可能、合并新冠感染等因素。

  歐茜表示,目前看來暫時還沒有研究報告此次急性肝炎與新冠病毒感染有關的直接證據,對于肝炎成因仍有多種可能待調查?!耙话銇碇v,造成肝炎的原因有很多,這點跟肺炎有所差別。肺炎通常是感染造成的,而對于肝炎來講,除了感染因素外,自身免疫性因素、中毒等都可能造成肝炎,這都有待進一步調查?!?/p>

  那么,此次肝炎和新冠疫苗是否有關?

  上述世衛組織通報稱,由于絕大多數患兒沒有接種過新冠疫苗,所以目前不支持急性肝炎與新冠疫苗副作用相關的假設。

  據英國廣播公司4月26日報道,此次肝炎與新冠疫苗接種無關,因為大部分患兒沒有接種過疫苗。在英國,只向5歲以上的孩子提供新冠疫苗,而上述英國調查簡報中大多數患兒年齡在5歲以下,這意味著很多患兒沒有到接種年齡。

  歐茜表示,對于目前出現的一些急性肝炎與新冠疫苗有關的擔憂,家長應理性看待,“在全球范圍內,兒童接種新冠疫苗已經有相當長一段時間了,如果疫苗副作用會導致肝炎的話,應該會更早出現大面積的暴發,而不是近期才有?!?/p>

  面對新發疾病,家長應該做些什么?

  盡管該兒童急性肝炎發病機制尚未明確,但是家長仍然有需要注意的地方。

  歐茜表示,考慮到該病和腺病毒之間可能存在聯系,而腺病毒又可通過密切的個人接觸、飛沫、物體接觸以及糞便接觸傳播,堅持一些常規的傳染病防護措施仍會大有裨益。

  “建議大家一定要做好預防工作,尤其注重呼吸道衛生和手衛生。例如,經常用肥皂和水洗手至少20秒,避免用臟手觸摸眼睛、鼻子或嘴巴,避免和病人密切接觸?!睔W茜說,戴口罩、注意咳嗽和打噴嚏禮儀等也需注意。

  此外,歐茜特別提出,請家長謹慎看待目前一些關于該病和新冠之間關系的言論,盡可能保持客觀理性的態度,“不要被恐慌情緒所裹挾”。

  “‘不明原因’不等于‘很可怕’,希望家長朋友們首先理解這一點?!幻髟颉皇且环N常用的醫學術語,用于指代病因尚未明確的疾病,并不直接反映疾病的嚴重程度?!睔W茜說,“新冠疫情暴發以來,我們應該有更成熟的心態去看待每一種新發疾病?!?/p>

  她同時建議家長多觀察孩子的日常表現。

  “家長要注意觀察孩子是否出現眼白發黃、皮膚及尿液發黃等情況,這是黃疸的表現,需要及時就醫。此外,如果孩子有疲倦、不愿進食、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,也需及時就醫?!?/p>

  歐茜同時建議,如果孩子出現上述癥狀,家長應讓孩子在家休息、勤加觀察,不必急于返校上課,“這是對自己負責,也是對他人負責”。

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